大型医院检查工作自查报告范文

大型医院检查工作自查报告

首先，指导思想明确，组织体系到位

我院深入贯彻党的十八大精神和《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革的有关要求，坚持以病人为中心，继续确保医疗质量和安全，维护病人合法权益，改善医疗服务，优化服务流程。构建和谐的医患关系是主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、便捷、廉价的医疗服务，不断提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，确保医疗安全。我院领导高度重视，成立专门机构，制定和完善相关制度，形成了“一把手”全面负责、主管院长牵头、职能部门具体实施的有效格局，促进了各项工作的长期有效开展。

其次，工作重点突出，涵盖所有方面。(1)深化反腐败建设

建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理的制度建设和监督，扎实推进党支部队伍建设，全面贯彻落实中央八项规定、自治区党委十项规定、自治州党委十二项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立健全反对“四风”的长效机制。根据实施情况

(2)全面落实医疗卫生道德建设中的“九大错误”

修订并建立了以综合绩效考核为基础的科学的医疗绩效评估体系，明确规定个人收入与企业收入不直接挂钩；在门诊大厅，电子屏幕播放医疗和药品收费标准，提高了收费的亮度；完善医疗费用审核制度，确保医院管理系统信息的准确性。制定接受社会捐赠的管理办法，所有捐赠都是透明的，并接受全医院的监督。按照国家规定发布医疗广告，发布的内容要真实可靠，绝对不得虚假。严格加强我院信息系统管理，特别是药品和医用耗材消耗统计管理，严格控制处方统计权限。

(3)坚持公立医院的公益性，把保护人民健康权益放在首位

积极参与我市医疗保障体系，完成突发公共事件应急医疗救援等医疗卫生保障任务。积极开展农村免费诊所、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特殊服务规模，处处为患者着想，积极推进临床路径和单病种质量控制工作。16种疾病的临床路径已在内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室实施，不仅减轻了患者的经济负担，而且保证了医疗安全。根据国家相关法律法规，医院承担发现、报告和预防传染病的任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

(4)医院基础设施逐步得到改善

我院创建于xx，是集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。医院营业用房面积为xxxx平方米，有xxx张床位，总人数为xxx人。为了加快xx医院的标准化建设，普及xx医学，保障城市居民的医疗需求，xx委、市政府批准了20xx，xxx医院作为一个整体

【/h/】搬迁项目已确定，新的施工场地位于xxx，规模为xxx平方米，总建筑面积为xxx平方米，总投资为XXX万元。医院整体搬迁将基本建立起医疗、预防、康复、保健、养生等功能齐全的xxX医疗服务网络和教育科研服务体系，使我院的基础设施条件达到与其服务功能相适应的标准，成为我院乃至xX药业发展史上的又一座里程碑。

(5)高度重视人才培养和干部队伍建设

医院积极承担进一步学习和实践的临床教学任务，特别是近三年来，已分批派医务人员到xx中医医院和自治区医院进修。他们带回了新的理念和技术，加强了医院重点临床专业的建设，提高了医院的核心竞争力，极大地促进了医院的发展和干部队伍建设。

医院管理的新突破

首先，在医疗服务方面，全体医务人员进一步增强服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院条件的志愿服务模式，逐步完善志愿服务管理体制和工作机制，认真组织好医院志愿服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。通过提高医疗技术和增加医疗手段，加强门诊信息公开和咨询服务，规范预约诊疗工作制度，优化门急诊服务，简化环节，提高效率，缩短患者等待时间和平均住院天数。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者合法权益，履行告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉，通过投诉不断改进工作。

二是医院依法执业，按照卫生行政部门批准的诊疗科目执业，并命名医院和科室。医务人员依法执业，并根据业务需要不断更换执业场所。建立健全并严格执行首诊、三级查房、疑难病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度。，确保医疗质量和安全。贯彻《病历处方书写基本规范》，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术的合理临床应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年开展一级医疗技术技术审核，严格管理；加强对第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准的技术的临床研究和临床应用；加强医疗技术临床应用的规范化管理，实行动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置方案并组织实施。临床检查、诊断、治疗、药物和医疗器械的使用。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能够主动报告医疗安全(不良)事件。

三是完善医院药事管理委员会的相关工作和管理制度，并认真贯彻执行，精心组织培训、实施和评估，促进临床合理用药；完善并认真执行处方审核制度；加强合理用药监测，认真、及时、准确地收集和上报数据，对处方进行动态监测和超常预警，对不合理用药进行及时干预；规范抗菌药物临床应用管理，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取切实措施促进抗菌药物的合理应用；重点严格控制ⅰ类切口手术预防性用药，建立健全毒、麻、精、放射等特殊药物的安全管理制度，并认真贯彻执行；建立临床药师制度，明确临床药师的职责及相应的临床药师工作和管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的职责和任务，并认真落实。

第四，继续推进和实施“患者安全目标”，实施各种检查制度。做好手术、用药、检查等医疗服务关键环节的安全验证工作。积极开展医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，及时发现和处理问题，对医院感染管理专职和兼职人员以及医院感染重点部门和关键环节的医务人员进行医院感染防控知识培训，增强医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。第五，加强医院后勤保障管理。做好消防、安全和水、电、气、供热安全管理工作。建立安全生产基础设施、技术装备、工作环境、防控手段等安全隐患定期排查工作机制。，重点加强安全生产体系建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故调查等薄弱环节的整改工作。关键要求:建立完善的安全生产组织和领导，

管理机构、规章制度、操作程序、标准等。，明确人员配备要求，并认真组织实施；加强安全生产重要设施、设备、关键设备和装置的日常管理和维护，确保安全运行，防止漏电、漏风、漏水；改进劳动保护用品的设备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，醒目，专人管理，配备火灾报警系统；加强应急管理，完善各项应急预案的制定、应急救援物资的配置和维护，定期开展应急演练；加强放射科、配电室、压力容器和电梯等重要部门的安全管理。

第六，加强护理工作，实施基础护理和专科护理。改进护理服务提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范标准，建立护士岗位责任制，规范护士执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士和建制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵和服务项目，完善和落实各项规章制度，加强临床护理工作，开展“优质护理服务示范工程”活动。

(7)进一步改善经济管理

严格执行国家财务法律、法规和制度，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则。一切财务收支活动均应纳入财政部门的统一管理。严禁在医院财务部门以外设立账外账户和小金库。建立健全医院财务会计内部控制制度并有效实施。建立和完善医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算和控制体系并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理。严格资产管理，确保国有资产安全完整。建立并有效实施大型设备采购、项目立项论证和效益评估制度。严格遵守政府采购法和招标投标法。

三。亮点和不足之处

(一)亮点:

今年以来，医院各项工作取得了很大进展，多次得到上级领导的肯定，今年医院工作达到了新的水平。在去年年检高分的情况下，今年医疗保险工作取得了新的辉煌。作为今年医院的亮点，新医院的建设也在按计划进行，并且医院将很快搬迁到新的地点。作为一个新的平台，医院取得了更大的发展空。

(ii)不足:

我们在取得成绩的同时，也应该看到医院也存在不足，主要表现在基础设施不完善，急需增加新技术和新项目，成为二级甲等专科医院。然而，医院建设不是一次性的事情，而是一项需要在建设过程中不断创新的工作。综上所述，按照《国家二级以上医疗机构检查工作方案》的精神，医院将继续保持成绩，继续努力。努力创建合格的公立专科医院。

xxxx医院

15，20xx