医院医疗安全自查报告范文

医院医疗安全自检报告

【/h/】整改活动开展以来，我院存在的问题及整改措施报告如下:【/h/】

(一)医疗质量问题

1。门诊存在的问题

【/h/】根据急诊科的管理要求，我院急诊科并没有单独设置，也没有固定的门和业务技能较强的急诊工作人员。门急诊医生持证率不高，存在无证行医、非法行医的情况。一些医务人员专业技能较低，不能熟练掌握和应用一些常见的急救设备，对一些基本急救技术的掌握不够熟练。部门之间的合作不够紧密，部门人员之间的协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不明，抗生素应用不规范，存在不合理用药。门诊观察病历内容过于简单，无法严格规范观察病例的书写。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病历书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人的谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录的书写不规范，书写要求远远达不到医疗文书的书写质量标准要求。各种门诊日志记录不完整、不连续、不完整。部分医疗体系和核心体系不完整、不完善。要进一步建立、完善和落实各部门的相关制度，特别是乡镇卫生院持续改进的核心制度落实不到位，部分制度已经不适应现阶段医院管理的需要。

2。护理部存在的问题

各种护理制度的建立不完整，不完善。以往的护理制度都是以门诊系统管理为出发点建立的。住院部大楼投入使用以来，原有的系统已经不能满足目前管理的要求。现在需要根据住院病人管理的实际情况建立相关的标准体系。

【/h/】护理管理组织体系不完善。未按照《护士条例》的规定实施相关护理管理，未落实目标管理责任制。由于医院住院部投入使用，护理管理部无法按

【/h/】根据乡镇卫生院的职能和任务，建立了完善的护理管理体系。各岗位职责不明确，工作中相互推诿。护理人力资源管理不完善，没有根据本单位实际情况建立护士管理制度。对各级护士的资质、技术能力和技术标准没有明确要求，护士等级和绩效考核机制没有建立和完善。按医院护理人员标准，病房护士和床位达不到规定标准。

【/h/】护理评估标准的制定不完整、不完善。护理工作定期考核不及时，流于形式。护理文书没有严格按照《病例书写基本标准》书写，导致书写不规范，书写质量差。登记不全，如消毒记录、观察记录、危重病人急救记录、交接班记录等。

【/h/】无菌技术概念不强，操作还需进一步完善。未能有效建立各项护理技能操作标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品销毁不完整、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，有可能交叉感染，被套和床单过时，玻璃不干净，清洁不及时。

3。药学工作中的问题

药房药品管理系统不完整。毒、麻、剧毒品管理制度不到位，会计记录不规范，管理存在隐患。药品管理不到位，过期虫蛀药品依然存在。

【/h/】对相关的药品调剂知识了解不够，处方调剂不严格，有时会出现不合格的处方调剂。部分调剂人员责任心不强，存在调剂错药情况，由医学教育网收集整理。

(2)服务态度问题

【/h/】门诊工作人员服务态度不好，患者反应时有发生，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务中存在冷淡、碰撞、硬顶等问题。服务态度有待进一步改善。

【/h/】护理人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量差，服务态度差，患者反应强烈。有的护士职责不到位，责任不到位，“三查七对”制度落实不到位，导致医疗风险。护理差错报告和管理制度不到位，对患者的观察不到位，护士无法主动报告一些护理不良事件。

【/h/】药学人员的服务态度有待进一步改善。员工服务意识和态度差，未能建立“以病人为中心”的药事管理服务模式。对患者冷服务言语，态度差，与患者吵架，患者反应强烈。服务态度有待医学教育网进一步改善、收集和整理。

(3)干部职工的工作作风和精神面貌问题

【/h/】部分医务工作者浑浑噩噩，勇于进取，缺乏责任感和主动性，要进一步增强工作责任感、紧迫感和危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构作风的满意度得到显著提高。有的医护人员精神面貌差。他们不穿工作服，不工作证，不离职，不聊天，情绪低落。他们不能兴高采烈地投身于医疗工作。